王忆勤辨治小儿气短特色探析,近代著名医生

by admin on 2019年10月15日

百多年作品

王忆勤教师, 师承巴黎市名中医朱瑞群, 为上海派徐 氏
外科第三代继任者。王教师行医 30 余 年, 积攒了丰盛的临床经验,
深得徐氏五官科真传, 又形 成了和谐独到的学术观点, 对中医五官科、
皮肤科的医治研 究颇具建树、 医疗效果卓然, 在患儿中全体相当高声誉。小编有幸从师学习, 受益良多。现将王师在小儿气短临证
时的求证用药特点归咎总计如下。1 明显病因,
追溯夙根喘气为男科常见病之一, 其屡屡发作, 缠绵难愈。
小儿由于肺部娇嫩、 肺气不足、 腠理不能够被卫外之阳充 实, 故外邪较易侵略;
同临时间, 内易饮食所伤, 导致脾血虚 弱、 健运失司、 水湿停留, 聚而成痰,
日久结为顽痰, 形 成喘气之宿根。若调护失宜, 如衣被过厚, 以至热炼液
成痰, 或过食肥甘, 可致酿湿积饮助热, 或感外邪使肺 气失宣, 引动宿痰,
以至痰气交阻, 诱发喘气。宿痰伏 肺, 痰阻气道, 肺失宣肃, 升降有失水准,
不唯有变成津液聚生 成痰, 还有或然会影响到血液的周转, 最后形成痰瘀交结。因 此,
津液凝聚成痰, 痰挟瘀血, 产生窠臼, 潜伏于肺, 形 成气短发生的“夙根”
。如《证治汇补·哮病》 所谓: “内有梗塞之气, 外有非时之感,
膈有胶固之痰, 三者相 合, 闭拒气道, 搏击有声, 发为气短。 ”
若气短长期频仍发作, 势必伤正, 导致内脏虚损,
则病变从实转虚。在缓和期表现为肺、 脾、 肾等脏器虚 弱之候。肺脾屡伤,
久病及肾, 体虚缺少调养, 发作更为频 繁。故王师感觉素体禀赋薄弱, 肺、 脾、
肾三脏虚损, 痰 饮伏肺、 痰瘀交结是发病的重大内在因素, 复因外感、
饮食、 情志、 辛劳诱因引触, 出现以肺失宣肃、 肺气上逆 为标,
痰瘀交结为本的证候特点 [1 ] 。2 审证求因, 细致入微王师以为,
气喘发作期以邪实为主, 缓和期以正虚 为主,
但久病患儿频频发作多表现为本虚标实、 虚实夹 杂的性子。宿痰、 外感、
血瘀为标, 肺脾肾气虚、 肾不纳 气为本。历代医家主见“发时治标, 平时治本”
为喘气 医疗的骨干尺度, 王师亦认可, 在喘气发作期, 服从“治其标以攻其邪”
, 采用止哮、 平喘、 除痰等法; 在气短缓 解期, 服从“治其本以扶其正” ,
采纳固本、 镇痛、 益肺 等法。喘气发作期平时分寒喘、 热喘之分。寒喘每见呼
吸气促、 痰多色白、 口不渴、 舌白、 脉浮滑等症, 治宜宣 肺排毒、
宁心平喘; 热喘每见高烧息粗、 咳痰黄稠、 口 干、 舌红苔黄腻、
脉滑数等症, 治宜利肠府宣肺、 解表平 喘。气喘屡次迁延, 每由肺及肾,
出现肾阳虚或肾血虚 证候。外科被称为 “哑科” , 临证对患儿的望诊、
闻诊尤为 首要 [2 ] 。王师临证, 必先认真察看其面部色泽、 精神状 态等,
伊始诊察判定其内在变化, 如《灵枢·本脏》 所 言 : “视其外应,
以知其内脏, 则知所病矣。 ” 然后基于患 儿的脑瓜疼声、
痰声及肺部呼吸音的转移, 来辨别病位之 所在, 综合深入分析,
审证求因。王师临证亦感到, 气短患 儿在浮躁发作时需抓住以下特点: 咳、
痰、 喘多少个症之 轻重。以咳嗽为重的, 便止咳、 镇咳, 辅以清热平喘; 以
痰为重的, 则先宣肺消痈, 辅以降气平喘; 若气急为先, 痰与咳次之,
则以降气平喘的中中草药材为重, 辅以止咳 解热。3 灵活精晓方药,
曲尽古方之妙王师临证处方以轻灵清淡见长, 巧于变通, 医疗效果明显。在临床小儿气喘时, 善用经方又不拘泥于古, 灵活 变通; 方专药精、
用药轻平; 巧用药对、 见兔放鹰; 依照 症情缓急予以证推行治; 敷贴外治、
膏方调治将养, 倡导食 疗。临证用药特点回顾如下。3. 1 善用经方, 灵活加减
王师遣方用药, 首推先贤 之方 [3 ] , 如麻黄汤、 小黄龙汤、
麻杏石甘汤、 银翘散、 小 柴草汤、 玉屏风散、 二陈汤、 六君子汤等,
均为医疗小儿 呼吸道疾病之常用经方。王师善用经方, 又主见变 通,
临证灵活加减, 不名一格。因小儿为轻灵之体, 发 病轻便、 传遍神速,
方为定方, 病确各异。王师集临床 30 余年施行经验, 短期反复验证, 结
合当代药理, 总括出活动经方的一套宝贵经验。临床
常用于医疗小儿过敏性耳聋的抗敏通窍方为《重订严 氏济生方》
中道人头散化裁而成; 医疗受寒风寒胃疼的 治咳方为 《工学心悟》
中止嗽散化裁而成; 所拟平喘方、 清咽汤等均为古方启发下,
结合多年临床施行, 一再推 敲校勘而成。如抗敏通窍方在 《重订严氏济生方》
中苍 耳子散( 春花、 野茄子、 白芷、 夜息香) 的基础上, 加乌梅、
百枝以脱敏抑菌; 加细辛以助麝囊花、 苍子温肾助阳, 佐 以山鞠穷利水行气、
祛风静痛, 乌拉尔甘草泻火解表、 疗养诸药 等。当代药理讨论申明,
细辛有抗变态反应和抗组胺 成效; 紫风流有减少鼻黏膜血管的效果;
香果有推进和改 善微循环成效; 甜根子有肾上腺皮质激素样功用 [4 ] 。3. 2
方专药精, 用药轻平 小儿五脏六腑“成而未全, 全而未壮 ” “发病轻易,
传变火速” , 由此医疗效果与医务卫生职员的
正确辨证及合理用药紧凑相关。王师临证观看面色、 苗窍( 即舌唇、 喉腔等,
引用钱乙等医家珍视“望面色、 审苗窍” 的临证体会) 、 形态, 辨寒热虚实,
因证施治。 用药重视接纳质轻味薄之品, 目的在于既不伤正气, 又可唤
醒脾胃气机, 切忌妄用辛燥、 苦寒、 重浊之味耗伤阳气 与阴液,
提倡在妥善之中求变化, 平和里面收效果。
王师在诊治小儿气短时遵守朱瑞群先生三轻用药 特色 [3 ] : 一是拿手花类、
叶子、 虫衣等轻扬之品, 与小儿 稚阴稚阳之体相合, 防止伤其正气;
二是常用升发宣散 之品, 因小儿 “肺脏娇嫩、 脾常不足” , 外感表证居多,
或 见乳食毁谤、 中焦气滞; 三是药味少, 用量轻, 中病即 止, 不可过剂
。《景岳全书·小儿则》 所谓 : “其脏气清 灵, 随拔随应,
但能确得其本而撮取之, 则一药可愈, 非 若男妇损伤积痼痴顽者之比。 ”
用药看似轻平平淡, 却 能够取效速捷。王师临证常用金牌银牌花、 桑叶、 女华、
胡 颓叶、 腊春梅、 女郎花、 合欢花、 蝉退等。王师还认为性病科用药力求简约,
方宜专而药宜纯, 忌用辛苦复杂, 药效相互制约, 而影响医疗效果 。《锦囊秘
录》 云 : “病情虽多, 而其原头只在一处, 治其一, 则百病 消, 冶其他,
则头绪越多, 益增百病。 ” 王师感觉审证求 因、 细致入微、 方专药精,
方能药到病除, 遣方用药君臣 佐使配伍严峻, 简选精良一药多用, 布阵有方,
方简力 专, 正所谓药不在多而在精, 量不在大而在中病。3. 3 巧用对药,
有的放矢 对药是国药配伍的根本形 式,
王师临床使用对药的目标首纵然取两药相须为用, 抓好某一治法的功用 [5 ]
。在治疗小儿喘气时常用对药 简单介绍如下。麻黄与杏仁: 麻黄, 具备发汗通大便、
宣肺平喘之功。 费伯雄以为 : “治痰先理气, 不为疏泄, 则胶黏不通, 此
定喘而用麻黄之意也。 ” 杏仁, 止咳平喘, 降利肺气, 与 麻黄相伍,
一宣一降, 以复肺气之宣降, 增强宣肺平喘 之功。春花与痴头婆:
均有温肾助阳、 宣通鼻窍之功 , 《本 草新编》 谓女郎花“通窍而上走于脑舍,
治腰痛之要药” ; 《珍珠囊》 载苍耳子“治口干鼻息, 断不可缺, 能使清
阳之气上行于巅顶也” 。射干与胡颓叶: 射干, 善清肺火、 降气消痰, 以平喘
止咳。胡颓叶, 可温肺敛肺、 下气, 专长平喘止咳, 多用 于气喘虚寒证
。《中藏经》 谓之“治喘嗽上气” 。射干 配胡颓叶, 一开一阖, 一散一收,
利咽降逆、 平喘利尿, 使痰闭得开, 肺气得敛。僧帽花与枳壳: 铃铛花,
有宣通肺气、 排毒利咽之功效。 其升提上行之力最强, 故有“载药上行”
“无铃铛花不过 颈” 之说; 枳壳, 有理气宽胸之效劳, 其以下跌行散为著 ,
“气下则痰喘止” 。二药合用, 一升一降, 一上一下, 相互制约, 相互为用,
行气平喘消肿之力越来越强。 地龙与葶苈子: 地龙, 通经活络、 平喘益气, 首要用
于邪热壅肺, 肺失肃降之喘息不仅; 葶苈子泻肺平喘、 行水解热,
善泻肺中国水力电力对跨国集团业饮及痰火而平喘咳, 为泻肺平喘 之要药。两药同用共奏泻肺平喘、
健脾消痰之功, 多用 于热哮。紫菀与赦肺侯: 古有紫菀以 “款冬花为使”
和“款冬 花得紫菀良” 之说, 两药相配温肺止咳、 消肿平喘, 多用
于寒哮。小儿气短临证常匹配成对药, 如山菜与黄芩, 以柴草之 升散,
合黄芩之清泻, 和解少阳; 地文与竹茹, 燥湿化 痰、 降气和胃;
鱼腥草与开金锁, 健脾暖胃、 止痛排脓; 牡丹根与木木芍药, 解热化瘀等。3. 4
分期施治, 辨证用药 小儿气短诊疗分发作期和 缓和期, 历代医家主张“发时治标, 平日治本” 为气短治 疗的为主尺度。因而, 发作期遵从“治其标以攻其邪” , 选取止哮、 平喘、 除痰等法; 减轻期遵从“治其本以扶其
正” , 选取固本、 消痈、 益肺等法。组方用药上, 一是慢性发作期,
医疗拟用平喘方加 味以止咳平喘、 抗敏消炎。平喘方由炙麻黄、 黄芩、 柴草、 苍子、 紫风流、 苏子、 麻芋果、 地龙、 葶苈子、 射干、 天竺 子、
胡颓叶组成, 临床常随证加减。平喘方中首荐麻黄 为君药, 方中麻黄,
具有发汗解热、 宣肺平喘之功; 配伍 山菜、 黄芩清肺泻热、 脱敏抗炎;
苏子长于降气利尿、 止 咳平喘; 地龙善清肺热、 宁心平喘, 又可通络; 羊眼半夏、
葶 苈子清热降气、 消痞散结; 女郎花、 苍浪子相须为用, 去除风湿 解热、
抗敏通窍; 射干善清肺火、 降气消痰; 天竺子、 胡
颓叶敛肺平喘。方中所选诸药, 升中有降, 温中寓清, 使表邪得解,
肺气得宣, 痰瘀得消, 则喘息自平, 平喘方 能较好地消除喘气发作,
是气喘发作期的平价验方。依据小儿特殊的生理特点, 王师认为小儿气短外感风
热者少, 风寒者多; 纯热者少, 寒包热者多, 故临证可据
证加减。二是病情缓慢解决期, 多累及肺脾肾三脏阳虚, 阴 阳失调, 当调治脏腑,
祛其生痰之源, 扶正治本。肺气 虚, 津液不能布散; 脾血虚, 精微不可能运送;
肾阴虚, 水 液不可能蒸化。以致津液凝聚成痰, 内伏于肺, 痰瘀交
结。治当补肺除热、 镇痉补肾、 抗敏通窍, 与润肺化瘀 融合为一,
用固通通窍方加味来调补脏腑。固体通窍 方由黄芪、 四叶参、 熟牛奶子、 山蓟、
茯苓个、 木笔花、 道人头、 细辛、 白芷、 山鞠穷、
西当归等整合。方乳白芪补气升阳、 固 表健脾、 补益肺脾之气;
熟干地黄滋阴补肾、 消肿止呕、 益 精填髓; 双批七温中散热、 清热生津;
苍术止痛宁心、 燥 湿活血; 茯苓皮利水止痢, 与杨枹蓟配伍医治血虚中阳不 振,
痰饮内停; 川白芷与苍子、 辛夷等药造成老苍子散, 共奏抗敏、
宣清热散毒之功。王师在补虚的基本功上辅以 消肿化瘀之品, 二陈汤除此之外,
还可配伍空草、 鱼腥草、 竹 茹、 桃仁、 红花、 大红袍等。诸药合用,
校勘气血阴阳失 调, 重在调节和测量试验机体的免疫性抗病技术, 对加强医疗效果, 争取
痊愈有根本意义。固通通窍方补虚不忘攻邪, 寓泻于 补, 既固护肺、 脾、
肾三脏, 修正气血阴阳失调, 又宁心 化瘀, 以杜绝气短宿根。3. 5
敷贴外治, 膏方调护治疗 敷贴医治是冬病夏治防治
疾病的重中之重艺术之一。王师主持冬病夏治, 三盛暑天, 患儿腠理疏松,
敷贴医治药物较易渗入皮肤穴位, 入经 归脏, 进而达到防治气短的目的 [6 ]
。《理瀹骈文》 提议 外贴膏药与内服汤药有“不谋而合” 之效 : “外治之理,
即内治之理, 外治之药, 亦即内治之药; 所异者, 法耳。 ” 王师曾以中中药 2
号方( 由白芥子、 延胡索各 2 份, 甘遂 1 份组成, 研末, 和老姜汁) 、 5
号方( 以麻黄、 甜草、 苍耳 子各 5 份, 白芍、 夏枯草各 10 份组成,
水煎取汁, 浸纱 布用) 定位敷贴, 离子导入法医疗 1 128 例气短病者, 910
例有效能平均为 87%, 218 例慢性发作伤者中, 两 方医疗组 179 例总有功用为
88. 8%, 证实该疗法对哮 喘患儿有令人瞩指标治疗功效 [7 ] 。王师感到,
冬天机体阳血虚而阴气盛, 对易患肺系 病痛的时辰候,
服用膏方更为妥当。小儿服用膏方, 有 3 方面包车型大巴机能:
一是气喘患儿的发病与机体免疫性机能相 关, 冬辰服用膏方调补,
能增高患儿的免疫功用; 二是 在收益之时, 升高诊治诊治药物之坚守;
三是膏方功效 牢固, 口味较好、 服用方便、 小儿易于持之以恒服用, 可提升患儿医疗的依从性, 加强病魔的远期医疗效果。小儿五脏 发育未臻完美,
但由于其活力趋于成熟和雄壮盛大, 所以宜 放任自流, 量体裁衣, 疏其土气,
适其蛋氨酸, 和风细雨以 助成长。来源:法国巴黎中医药杂志 小编:闫亮丽 陈佳
燕海霞 许朝霞 王忆勤

新葡萄京娱乐app下载,祝伯权,山西省吴县人,生于一九一〇年。早年结业于华东国军事高校。一九四零年师从有名老中医赵树屏门下。一九四二年开张营业行医。建国后,一九五零年考入新加坡市中医进修学园学习。后组装海淀共同医院任所长,1960年调入Hong Kong市海淀医院做事。临床以擅治杂病著称,尤擅治小儿急症。曾任饭冢市海淀医院中医科负责人、海淀区人民代表大会代表、区人民族事务委员会员会委员、区中国人民政治协商会议委员、法国巴黎市人大代表。著有《诊宗忆要》等。

学术观念

祝伯权以为小儿生理“稚阴稚阳”,病理则发病急,传变快,易虚易实,易寒易热。在医治各类缘由引起的小时候高热时,必得问其大便情状。若有腹满燥结,大便不通时,则先宜攻里通下。因为小儿元气稚少,若当下不下,则津液消烁,故急下以救胃中津液。对于遗尿一病,他以为膀胱不约之因多属虚寒,病由心肾阴虚,阳血虚冷,膀胱气化失责所致,故睡中遗尿而不自知。治用缩泉丸、桑螵蛸散二方加减,医疗效果满足。

辨病与认证相结合,专方与专病相结合,是他多年来的临证体会。如医疗喘气病,即用到有个别辨病与全体辨证相结合。中医以为气喘新病责之于肺,久病责之于肾;治疗原则为“发作时治肺,平日治肾”。另外,气短不唯有与肺脏本人有关,还与别的各脏相关,其发病之因,为肺脾肾三经湿热或肝肾阴虚所致,外感表邪是其诱因。实者治以麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤和二陈汤等加减;虚者治以六味地髓汤、二母宁嗽丸和四君子汤等加减。对于溃疡病的医疗,祝伯权自拟“溃疡病合剂”,即“加味离草甘草汤”,医疗溃疡病之肝胃气痛型猎取了不错的作用。他感到本病虽不属于清热生津,但人的旺盛因素与肝郁不疏多能影响脾胃,故从医治来看“溃疡病”以肝胃气痛者居多,虚寒头痛者次之。当然,溃疡病也可知虚寒、痰滞、食积或胃络瘀阻等证型,故医治时必需灵活辨证手艺管用。

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