陈旧性肛裂钩针疗法

by admin on 2019年10月16日

陈旧性肛裂是常见的肛管和肛门疾病,症状表现为肛管裂口溃疡,不易愈合,排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。中年人、儿童及老年人也可发病,但年长者该病发生极少。发病率及发病地区各不对等,男女发病机制均等。肛裂可有一个或几个裂口,但多数肛裂发生在正中线上,正前或正后,即截石位6点、12点处。由于粪便干硬,硬性穿行肛管时,把肛管撕裂而成伤口。其侵害的深度各不对等。肛裂浅则只裂伤肛管皮肤,深则可侵害皮下至肌肉。陈旧性肛裂的治疗原则是以保守疗法即非手术疗法为主,宜止痛止血。对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂,要以手术治疗为主。

⑶侧位皮下内括约肌切断术:

部位:膀胱截石位9点肛缘外l.5cm处。

鉴别诊断
一、肛管结核性溃疡曾有结核史。其溃疡的形状不规则、边缘不整齐、疼痛不明显,无前哨痔。分泌物涂片找结核杆菌,组织病理检查可明确诊断。

操作规程:患者取侧卧位,常规消毒,局部浸润麻醉麻或骶麻。于膀胱截石位9点肛缘外1.5cm处作一长约1cm横切口,以小蚊氏钳从切口向上沿肛管皮下潜行分离,边分离边进钳,以左手示指插入肛管内探查钳端的位置,当分离至齿线上约0.5cm时,退出蚊氏钳,此时将小钩针平行从切口进入,当触及肛内示指时,将小钩针向逆时针方向旋转90°,根据肛管的松紧度确定钩出括约肌的多少,当钩出括约肌后,查看确定无血管时,用手术刀切断,扩肛。将肛裂处溃疡用刀清创使呈现新创面而便于愈合。

截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用双叶张开或直肠镜显示后正中肛裂,直接经肛裂处切断内括约肌下缘,自肛缘到齿线,长约1.5cm,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔,可同时切除。伤口开放,自行愈合。但伤口愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形,影响直肠功能不良者,不宜行此手术。

操作间隔:一般1次即愈,若效果不佳者酌情再次操作。

肛裂(anal
fissure)是齿线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形,常引起剧痛,愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂,因很快自愈,且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患,也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人,但也可发生于老人及小儿。一般男性略多于女性。肛裂常是一个裂口,绝大多数发生在肛管后正中线中。前正中线和侧方出现较少。

剧烈的疼痛可加重患者精神负担,并影响休息,引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便,有意减少进食量,久而久之,可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调,腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

三、肛管癌皮肤形成不规则溃疡、坚硬,表面有特殊臭味的分泌物,持续剧痛。组织病理检查可明确诊断。

局麻后,摸到括约肌间沟,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤。该法优点:避免了开放性的伤口,减轻痛苦。伤口愈合快。缺点:切断肌肉不够完全,有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内,在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已剪断,并能查出其范围,此探头可免除术者手指插入直肠,而帮助手术操作。以上两法都可同时切除外痔和肥大乳头。

因括约肌痉挛肛门收紧,如用力过猛,常引起剧烈疼痛,有时须在局麻下检查。肛门内摸到的裂口,急性者边缘软,底浅,有弹性,触之敏感;慢性者边硬突起,底深,无弹性。

一、非手术治疗急性肛裂,肛门周围皮肤裂和肛裂发作时可用非手术疗法治疗。

病理改变
急性肛裂发病时期较短,色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长,反复发作,底深不整齐,质硬,边缘增厚纤维化,肉芽灰白。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头,下端常有前哨痔,一般称为肛裂“三联征”。前哨痔是因下端皮肤炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外,似外痔。由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口,对诊断有帮助,故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

实验室及其他检查

由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物,或肛门腺体流出的分泌物,刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽,并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

治疗

肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。

四、肛门瘙痒:

外伤慢性便秘患者,由于大便干硬,排粪时用力过猛,易损伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,形成慢性感染性溃疡。有人报告,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,由于病人惧怕排便所致。此外,产后也可致肛裂,约占3%~9%.炎症肛门皮炎、慢性湿疹、后正中处的肛窦炎、乳头炎、直肠炎等,反复发作,导致肛管皮肤弹性减弱,易于撕裂破损。

三、便秘:

肛裂可因排粪引起周期性疼痛,这是肛裂的主要症状。排粪时,粪块刺激溃疡面的神经末梢,立刻感到肛管灼痛,但便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛,又产生剧痛,此期可持续半到数小时,使病员坐立不安,很难忍受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛缓解。但再次排便,又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛时还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。

概述

诊断询问排粪疼痛史,有典型的疼痛间歇期和疼痛周期,即不难诊断。局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”,则诊断明确。为了提高诊断的准确性,防止失误,应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织检验几个方面加以鉴别诊断。

1、一般疗法:

二、克罗恩病溃疡不规则、底深、边缘潜行,常并存有瘘,且伴有全身症状,如贫血、腹痛、间歇发热等。

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