新葡萄京娱乐场app:中医辨证治疗恢复期脑梗死

by admin on 2019年12月3日

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本文总结中医对脑梗死病因的认识,从急性期和恢复期两方面综述了中医药对脑梗死治疗的研究进展,认为中医药治疗缺血性脑病一直具有丰富的经验及独特的优势,在相关领域的研究取得了很多成就,为其临床应用奠定了理论依据。脑梗死属于中医学“中风”、“偏枯”、“类中”等范畴,是老年人常见病、多发病,严重威胁人类健康。脑梗死病死率低于脑出血,但其致残率仍高,在我国有30%-40%幸存者会复发,严重影响患者生活质量。目前,中医药在治疗缺血性中风取得良好的效果,显示了广阔的前景。1中医对脑梗死病因的认识中医学认为脏腑功能失调,气血素虚或痰浊、瘀血内生是致病之本,情志过激、劳累过度、酒食不节、气候改变为诱发因素,导致气血阴阳运行失常,瘀血阻滞或痰热内蕴,血随气逆,导致脑脉痹阻,引发虚损、痰湿、风火及痰瘀交作。现代研究也证实中风的发生主要与风、火、痰、瘀、虚等相关。以肝肾亏损,气虚血瘀为本,痰瘀互结,经络阻滞,湿浊内生为标。其基本病机为气血逆乱,上犯于脑,脑之神明失用。2急性期脑梗死的治疗脑梗死发病机制的复杂性、发病时临床症状的多样性以及发病后复杂的损伤过程,与中医整体观念下的辨证论治高度吻合[1]。因此,整体综合治疗和个体化治疗相结合,将获得可靠的疗效。中医辨证治疗急性脑梗死益气活血化瘀法
气滞血瘀,经脉阻滞,气、血、津、精化生受阻,导致气血愈虚,痰湿内生。因此益气活血、化瘀通络是治疗中心环节。针对病证,予以黄芪60
g、地龙15 g、三七20 g、川芎10 g、桂枝5
g,结果:实验组总有效率达91.2%,而对照组为76.5%;实验组的中医证候积分、国立卫生研究院卒中量表评分、血液黏度及血小板聚集率均比对照组低,有显著疗效[2]。另外,益气活血口服液能促使SOD升高,降低MDA、NO水平,具有明显的抗氧化作用,保护脑组织[3]。祁晓等[4]用益气活血方治疗急性脑梗死28例证实:患者治疗前后血清血管内皮生长因子及其受体差值较对照组有明显统计学差异,提示益气活血方通过VEGF/FLK-1途径促进血管生成,改善局部循环,发挥神经保护。化痰祛湿通络法
缺血性中风病变在脑,但发病机理与脾脏关系密切。脾虚为本、痰瘀互阻为标,脾虚则湿盛、痰瘀致络阻。健脾祛湿、化痰通络是治疗缺血性中风的重要理念。通过检测30例脑梗死患者血清[5]:在降低纤维蛋白原、D-二聚体、细胞间黏附分子-1方面,化痰祛湿方组明显优于对照组,加强了抗凝、抗炎作用。涂燕芬等[6]在化痰通络汤基础上加虫类治疗风痰瘀阻型中风,除了明显改善患者意识状态、运动感觉功能、言语功能,也有利于降低血液黏度、血小板聚集率及FIB含量。熄风化痰法
气血逆乱为中医中风的基本病机。气血不顺,风性上行,气血不下行,风亦不得平息。气顺可使痰消、瘀化,阻塞得通。顺气血是熄风治疗中风的关键。临床研究表明:熄风化痰活血方组和西医对照组血清中的TNFα、IL-1β较治疗前均有下降,熄风化痰活血方组更显著,有明显抗炎作用[7]。还能降低血清IL-8、IL-6、内皮素1、基质金属蛋白-9含量,提高SOD水平,具有抗炎、抗过氧化作用,调节血管舒张,减轻脑组织水肿,发挥神经保护作用[8-9]。中药提纯制剂复方精制清开灵注射液不仅能减轻血管内皮细胞受损,并且通过增加内皮型一氧化氮合酶发挥脑保护作用[10]。三七总皂苷能缩短凝血时间,促进纤溶,降低红细胞聚集指数,机理可能与提高血小板内cAMP含量,减少血栓素A2相关[11]。中药注射液是将中草药有效成分提取物制成注射液,由于患者个体差异、药品生产过程及给药方式等原因,注射类中药易发生过敏反应,且不宜作为长期治疗药物,故常用于急性期输液治疗[12]。中药口服制剂复方中药占口服制剂的绝大部分,以活血化瘀为主,或综合性依据风、火、痰、瘀等因素组方。补阳还五汤是临床上治疗缺血性中风及中风后遗症的常见方剂,临床疗效明确。补阳还五汤可通过调控血小板活化因子、二磷酸腺苷、花生四烯酸等因子发挥抗血小板聚集作用[13]。在脑梗死的各阶段,补阳还五汤组海马区、皮质区空泡样细胞明显减少,形态排列相对整齐,梗死面积减少[14]。此外,补阳还五汤可抑制Toll样受体4/髓样分化蛋白MyDD-88信号传导通路,降低Toll受体4、MyDD-88及核转录因子κBp65表达,同时上调Toll样受体2,促进神经再生[15]。3恢复期脑梗死的治疗处于脑梗死恢复期患者,在常规运用西药抗血小板聚集、降脂等情况下,中药的介入对患者神经功能恢复显得尤为重要。现将恢复期的治疗要点归纳为:补肾、化痰、活血、通络、醒脑和调气解郁。在临床运用时,需要标本兼顾,依证选药,通常采用同时应用几种治疗方法[16]。中医辨证治疗恢复期脑梗死补肾活血化瘀法
脑梗死恢复期,本虚显著,标实渐缓,肝肾亏虚,因此,活血化瘀的同时也要注重补肾。服用补肾活血汤的患者,神经功能恢复快,血脂代谢转好,血液黏稠度降低[17]。与补阳还五汤相比,补肾益脑汤能增加碱性成纤维因子及VEGF表达,加速血管生成,促进侧枝循环建立,改善局部病灶供血而发挥保护作用[18]。益气活血化瘀通络法
脑梗死恢复期,风、火渐熄,痰、瘀仍留。气为血帅,血为气母,气虚则血瘀,气虚血瘀贯穿于脑梗死发生发展的始终[19]。孟雪莲等[20]观察80例气虚血瘀型恢复期脑梗死患者服用芪冬瘫复胶囊8周,治疗组神经功能恢复良好,总体有效率为90%,高出对照组12%;明显降低血液黏稠度,起到改善循环的作用。另外,研究发现益气活血通络汤能降低超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原及同型半胱氨酸水平,有抗炎、降低血液黏稠度的作用。同型半胱氨酸作为脑卒中独立的危险因素,其含量的高低与疾病的发生及预后有一定关系[21]。康复治疗杨卓欣等[22]施调任通督针刺法治疗恢复期脑梗死,以关元、气海、人中、百会、中脘、承浆为穴。人中予针刺泻法,以眼眶湿润为度;余穴以平补平泻手法,30号毫针针刺。1次/d,30
min/次,每周6次,连续4周。观察后发现:调任通督针刺法组神经功能恢复显著。朱致娟[23]运用针刺联合高压氧治疗脑梗死,针刺可改善外周循环、肌力恢复,高压氧能迅速纠正脑缺氧,减少神经受损。4小结与展望中医药治疗脑梗死有几千年历史,从单纯地追求临床疗效逐步深入到机制研究,已证实中医药具有多靶点多作用途径的特点,符合脑梗死病理生理复杂的发展过程。同时进行大量体内外实验,对中药药动学、药效物质基础等多方面进行深入研究,取得了一定的成就。但中药吸收代谢过程复杂,血清中有效成分大多是体内代谢的产物,原药相对较少[24-25],且有效成分发挥作用的靶点、层面多,无法明确每种成分参与的途径。因此,中药药动学、药效物质的基础研究是关键。此外,有学者进行脑脊液中药化学研究[26],并有了初步构建。这不仅完善了人体中药药动学、药效物质基础研究,而且为中药治疗中枢神经系统疾病提供了理论依据,值得进一步探讨。

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