新葡萄京娱乐app下载呼吸短缺

by admin on 2020年1月5日

张昌德,男,1941年6月11日生,四川省开县人,任县中医院副院长,中医副主任医师,县中医学会副理事长,县政协委员、县科协优秀论文评审委员。出身名医世家,自幼酷爱中医事业,中学毕业后随祖父、伯父潜心研习,后随其待诊,耳濡自染,尽得其传,受益良深。从医30多年来,勤求苦训,孜孜不倦,宗《伤寒》、《金匮》百读不厌,对《温病学》、《妇儿科》也造诣较深,临证查病特别重视舌诊,处方用药轻动灵活,对于很多疑难病证积几十年之经验,独树一帜,比如“通下治喘”、“通下治呕”、“通下治淋”和“实脾治肺”、“实脾治肝”及“水病从治”、“血病从气治”等法的成功运用,都颇得同道赞赏及效仿。自创的“柴胡眩晕汤”、“麻杏苡甘咳喘方”、“痒疹汤”等都已被县中医界奉为效方,曾先后在《四川中医》、《新中医》、《万州中医药》、《开县医药科技》等杂志上发表过“柴胡眩晕汤的临床应用”、“紫斑治验”、“麻杏苡甘汤治咳喘”、“痒疹汤治疗皮肤瘙痒症”、“浅谈饥饿胃脘痛”、“略论中医治湿法”、“新葡萄京娱乐app下载,半夏泻心汤的临床应用”、“消遥散加味在妇科病的应用”、“中医对痹证的辨证论治”等文。

虚喘临床多见于呼吸系统的慢阻肺、哮喘并发肺气肿、肺心病、慢性呼吸衰竭阶段的患者,多以“肺肾亏虚”为本,故而治疗当用补肺益肾为主,偏于肺肾阴虚者,多以生脉都气丸加减为主;偏于阳虚者,多以桂附八味丸、阳和汤加减为主。其临床应用运用尤重熟地、黄芪;长期的临证观察,认为熟地除具有补肾填精外,更为消痰纳气、降逆平喘之佳品。考熟地味甘性微温,归肝肾两经,功专补血滋阴,填精益髓,主治肾之阴精不足诸症。《本草逢源》云:“熟地黄,假火力蒸晒,转苦为甘,为阴中之阳也,故能补肾中元气。”,然临床应用唯量大方可效宏,《本草新编》早有明鉴“熟地至阴之药,尤与他阴药有殊,非多用之,奚以取胜。盖补阴之药与补阳之药,用之实有不同。补阳之药,可少用以奏功,而补阴之药,必多用以取效。以阳主升而阴主降。阳升,少用阳药而气易上腾。阴降,少用阴药而味难下达。”临床应用常从30g起,按40-60g,70g-90g,90-110g,120g-150g,130g-160g按每周递增法,直至获得良好定喘化痰效果,甚则重用至200g以上,无明显不良反应。江苏省中医院呼吸科史锁芳

黄芪,味甘性微温,归脾、肺经,具有“益气固表、利水消肿”之效,临床常取其“补益肺卫”之功,以预防虚喘反复发作,取得显著效果;更借其“利水消肿”之功,防治伴有心气、心阳衰惫,水气凌心等严重并发症,同样取得较好效果。黄芪常据证加减,按30-60g,70-100g,110g-140g,150g-180g,190-220g,230g-260g,六个层次逐渐加大黄芪剂量,往往取得佳效。

此外,根据“肾主纳气”之旨及喻嘉言“畜鱼置介”理论,临床常配用重镇纳气之品,比如紫石英、灵磁石等,此类药物多有温肾纳气的作用。此外,对于精气虚甚的患者,常选用“血肉有情”之品,峻补肾精,临床常选用紫河车、坎脐等。

[1]虚喘以“肺肾亏虚”为本,治疗多以滋腻、重镇之品,此类药物会引起纳呆不运,损伤脾胃运化功能,从而影响治疗效果,所以切记需顾护脾胃,正如李中梓《医宗必读》所云“经云:安谷者昌,绝谷者亡。犹兵家之饷道也。饷道一绝,万众立散;胃气一败,百药难施。一有此身,必资谷气。谷入于胃,洒陈于六腑则气至,和调于五脏则血生,而人资之以为生者也。”我临证常先察胃气之有无,时刻顾护脾胃,认为此乃治疗之关键。对于脾胃功能不全者,治疗先以调脾助运为主,方以六君子汤、补中益气汤加减为主,待脾胃功能恢复,再酌情加用补益肺肾之品,此时熟地用量多较小,并且配伍砂仁监制其滋腻之性,更加山药、枳术丸等助脾护胃,无不小心顾护。对于脾胃功能正常者,临床运用补肺益肾之品时,也多配伍枳术丸、莪术配山药、谷麦芽等药物,枳壳配白术,助脾而不壅滞;山药伍莪术,破气而不伤正。此外,临床赏用山药,认为山药味甘而不滋腻,平补肺脾肾三脏,对于虚喘尤为合拍,用量常较大,一般30g起,重则100余克。

3.谨察间甚,间者并行,甚者独行。

虚喘虽以“肺肾亏虚”为本,但临床急性发作时常兼有“痰浊、痰热、气滞、血瘀、水湿”等病理因素为标,所以在临床治疗过程中要兼顾标证的问题,正如《内经》云:“知标本者,万举万当;不知标本,是谓妄行。”临床多宗“急则治其标,缓则治其本”之旨,临床多标本兼顾,扶正祛邪,此《内经)所谓“间者并行”也,在补肺益肾的基础上,兼痰浊者,加瓜蒌薤白半夏汤;兼痰热者,加千金苇茎汤、小陷胸汤等;兼气滞者,加厚朴、杏子;兼血瘀者,轻者千金苇茎汤加减,重则桃核承气汤、抵当汤等;兼水湿者,气虚水停者,防己黄芪汤;阳虚水停者,真武汤,又当不同。临床上常相互兼夹,又当综合调治。然对于一些标病急迫的情况下,比如“中满者”、“小大不利者”,常宗《内经》:“先热而后生中满者治其标。先疾而后泄者治其本;先泄而后生他病者治其本,必且调之,乃治其他病。先病而后生中满者治其标;先中满而后烦心者治其本。人有客气,有同气。大小不利治其标;小大利治其本。”之旨。先治其标,此《内经》所谓“甚者独行”也。中满者,治以理气除胀为主,方以千金下气汤加减,主“胸腹背闭满,上气喘息”。小便不利者,常因“肾气不足、膀胱气化不利”而起,方以滋肾通关丸加减为主;大便不通者,常用通腑治法,方以承气汤加减为主。然临床应用,常需顾及本虚,故而用药多先平和,不效,逐渐加重。在运用大黄时用量多循序渐进,兼顾脾胃,多从5g起。待标急解除后,再行补虚治疗。

验案举隅

林某,男,77岁,2014年09月10日初诊:

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