中年老年年黄斑变性中医临床

by admin on 2020年1月5日

2、外障眼病、祛风为先:外障发生于胞睑、两眦、白睹、黑睛等部位,其致病因虽多,但主要的是六淫邪毒外侵。“头为诸阳之会”、“巅高之上,惟风可到”,眼在五官之中居位最高。风为阳邪,为百病之长,兼挟它邪,侵袭经络,上犯巅顶,损于清窍,最易犯于眼,表现眼部红赤、肿胀、流泪、眵多胶粘,或出现星点、云翳、赤膜、白膜、胬肉等。自觉眼睛灼痛、羞明、涩痒不适,若治疗不及时或误治,则可损害视力,甚或导致失明,贻患终身。治疗外障眼疾,认为祛风药的使用极为重要。如治疗聚星障时,常采用祛风清热、祛风散寒、祛风燥湿、祛风益气、祛风养血、祛风滋阴、祛风退翳等法治疗。根据所挟邪毒不同,体质强弱各异,而采用不同的方法,常以荆芥、防风配银花、连翘祛风清热;荆芥、防风配羌活、麻黄祛风散寒;荆芥、防风配白芷、苍术祛风燥湿;荆芥、防风配黄芪、党参祛风益气;荆芥、防风配水贼、蝉退祛风退翳。在治外障时,祛风药应用甚广,关健是临证时应仔细辨证,灵活运用。祛风药中最喜用荆芥、防风。荆芥辛苦而温,芳香而散,入肺肝二经,驱散风邪。防风味甘微温,入膀胱肝肺脾胃诸经,以祛风除湿,二味均质轻散,温而不燥,兼配它药,直捣病所,实为祛风之要药。

病至晚期,眼底瘢痕形成,根据本病久病多虚的特点,重用补肝肾明目药以恢复元气,酌加昆布、海藻、半夏、浙贝母以软坚散结,促进瘢痕吸收。

1、四诊合参、尤重望诊:眼病的诊治,必须根据望、闻、问、切收集的资料进行具体的分析,从而确定病因是什么?病位属何经何脏?其病情发展及病理机制如何?作出正确的判断,进行辨证论治。眼睛为五脏六腑的精气所注。因此,眼睛局部的病变,也可反应内脏及经络的虚实寒热,不论外眼病,还是内眼病,绝大多数可能通过肉眼,或借助医疗器械进行观察,使之对疾病的具体部位、形状、大小有直观了解,故望诊在治眼科疾病时,有它的特殊重要意义。眼病兼有全身症状的,可根据四诊收集的资料进行辨证论治。但有些内眼疾病,仅有局部症状和体征,全身无症可辨,这时局部望诊则尤为重要。如黄斑水肿多为肝郁脾湿,宜解郁渗湿。视神经乳头水肿早期伴充血多属湿热,宜清热利湿,水肿日久弥漫散塌多为虚寒,宜温补脾肾;新鲜渗出多为软性,边界模糊,多属痰温郁积,宜疏肝解郁;陈旧渗出多为硬性,边界清晰,多属肝肾阴虚,宜滋补肝肾,佐以软坚;眼底出血时间短,色鲜红与水肿渗出同时存在,多为热入脉道迫血妄行,宜凉肝泻火;出血时间长,色紫红.多为肝郁气滞脉络受阻,宜疏肝解郁。故眼科望诊不容忽视。

洋为中用客观把握

张氏业医已60年,从长期的临床实践中体会到诊治眼科疾病应注意以下几点:

专方为主分型论治

4、重视整体、病证结合:整体观念,辨证论治,是中医的诊治特色。对部分患者的全身症状不明显,仅现局部的症状和体征。因此,在诊治疾病时应病证结合,并将现代医学检查结果,作为辨证辨病用药的参考。如糖尿病性视网膜病变的治疗,采用养阴清热、益气生津;凉血止血,养阴生津;补肾壮水,润燥生津等法治疗。但糖尿病性视网膜病变,常有特殊的眼底改变,如眼底新鲜出血,血色鲜红,呈火焰状位于浅层者,多属胃火上燔,宜养阴益气汤重用石膏、知母,选加白茅根、藕节、槐花炭等凉血止血;血色紫红呈团状、片状位于深层者,多属瘀热在里,以养阴益气汤加黄连、黄芩、黄柏;陈旧性出血,血色暗红或玻璃体出血,久不吸收,宜凉血止血祛瘀生新,犀角地黄汤加三七、蒲黄、丹参;视网膜水肿、渗出明显,选加茯苓、泽泻、车前子、利水消肿;硬性渗出,选加昆布、海藻、贝母、石决明、牡蛎等。

当眼底出血稳定,出血伴有大量渗出、黄斑水肿时,则已到活血化瘀,行气利水阶段,选用活血行气的药物如川芎、姜黄等进行治疗。考虑到脾主运化水湿的特点,在活血化瘀行气的基础上配合健脾利湿药如茯苓、地肤子、车前子等,以促进眼底出血渗出、黄斑水肿的吸收。

张怀安,男,生于1917年8月21日,汉族,湖南省望城县人。现住湖南长沙市,湖南中医学院附一院。中医眼科副主任医师。现任全国中医眼科分会名誉委员,中国科协自然科学专门学会会员。少年从师名医文日新先生,习医4年,深得秘授。l933年与胞兄张利人合组安乐医社,悬壶于乡。1951年获得中央卫生部中医师合格证书。1979年以名老中医选调湖南中医学院附一院眼科工作。擅长于眼科临床,诊治患者遍及海内外。1987年以张怀安为首的医院视网膜色素变性治疗小组,诊治日本国牟佃口裕之先生的视网膜色素变性,经过5个月治疗,视力由0.1和0.3,提高到0.6和0.8,视野由5度扩大到55度。被国内外称之为“奇迹之光”。日本《读卖新闻》、香港《明报》、《健康报》等国外多家新闻单位作了专题报道。尔后日本、新加坡、美国等国外病友慕名求医者络绎不绝。发表的论文有:“暴盲从肝论治”、“近视眼中医治疗六法”、“糖尿病视网膜病变中医治疗的体会”、“论圆翳内障的成因与治疗”等20多篇。治疗眼底病经验已输入电子计算机并运用于临床。其医德高尚。1988年获全国卫生文明建设先进工作者称号。1989年获湖南省劳动模范称号。其优秀事迹载《长沙晚报》、《健康报报》、《新湘评论》、《湖南劳动》、《湖南日报》等先后予以报道。

从该病患者的发病年龄来看,多为大于50岁的老年人,随着年龄的增长,人体的机能减退,气血日渐虚弱,全身精微物质不能充分上达,则目窍失养,代谢产物沉积,眼底出现色素紊乱,玻璃膜疣丛生;气虚推动无力,气滞运行不畅,均可导致血行受阻,脉络瘀滞,血液不循常道,则血溢脉外,导致眼底出血、渗出形成;精血同源,精亏血少,则不能濡养目窍、全身,阴不制阳,阴虚火旺,则火灼脉络,眼部出血频发,严重影响患者视力。整个发病过程和气的推动、统摄功能,血液的充盈状态,脉道的通畅程度等因素有直接关系。

5、内服外治、标本同兼:在治疗眼病时,常采用内服外治,标本同施。自制有万灵丹,治疗黑晴宿翳;决明香眼药水;治疗圆翳内障,目安宁眼药水,治疗聚星障、花翳白斑,凝脂翳等外眼病。对胞睑红肿、羞明疼痛、眵泪较多的外障眼病,常根据其临床表现,采用中药熏眼法、洗眼法、以求疏通经络、退红消肿,收泪止痒。

《内经》中云:“气脱者,目不明”;“气血不和,百病乃变化而生”。《古今医统大全·眼科》中云:“目得血而能视,故血为之主,血病则目病”。血乃阴液,有营养和滋润的作用,血为养目之源,但血的运行有赖于气的推动。关于两者的关系,唐容川在《血症论》中指出:“气为血之帅,血随之而运行,血为气之母,气得血而静谧”;“气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走”。正所谓“气血之体犹太极,气血之用犹阴阳。”血不能自行,有赖于气的推动,气行则血行,气滞则血瘀。目之所以能够视万物,全赖于气血调和。

3、内眼疾患、治肝为要:眼能视万物、辨五色,有赖于五脏六腑的精气上行灌输。而五脏六腑之中,肝与眼关系最为密切。《内经》云:“肝、开窍于目。”肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”根据《内经》的理论,总结前人的经验,结合多年的临床实践,认为内眼疾患从肝论治有其特殊意义。如视网膜脱离、高血压眼底动脉硬化并出血、急性视神经炎、视网膜静脉周围炎、视网膜动脉栓塞等,及不同疾病所致的暴盲,以从肝论治。采用疏肝解郁、平肝潜阳、清肝泻火、滋养肝肾、舒肝祛瘀等法治疗,收到良好的效果。

对于湿性老年黄斑变性患者,若发病时间较短,眼底有大量新鲜出血者,考虑气有余,便是火,火伤脉络。在治疗上,急则治其标,在止血药生侧柏叶、茜草、大小蓟的基础上,酌加生地、丹皮、赤芍、槐花、炒栀子、连翘等清热凉血之品。

从眼的解剖上看,眼底主要由视网膜和脉络膜组成,该组织内血管极为丰富,属多血多气之脏,气血的异常或机能的减退均会影响组织的正常功能。

唐由之研究员在多年的临床中发现:绝大多数老年黄斑变性患者的全身症状并不明显。这给临床上准确辨证论治带来了困难。虽然中医“五轮”学说将瞳神疾病归属水轮,在脏为肾;《内经》中说“肝开窍于目”,“黄斑属脾”等理论,但是由于看不到眼底,在全身症状缺如的情况下,很难保证辨证的准确性。因此,唐由之研究员一再强调,中医眼科一定要积极吸收现代科技的最新研究成果,洋为中用,充分利用现代的科学仪器,扩大望诊范围,通过检眼镜、眼底血管造影、OCT、视野等检查手段,对眼内的组织结构、病理改变以及视功能的损伤程度等进行客观、全面地把握。参照现代医学的研究成果,做到中西互参,从宏观上把握,微观上分析,充分发挥中西医结合优势,并根据治疗效果,修正治疗方案。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

网站地图xml地图